L'OSTÉOPATHIE APRÈS L’ACCOUCHEMENT
L’accouchement est la suite logique de la grossesse. Une maman consultait parce que son enfant était né avec des forceps. Le premier élément de cette consultation fût de faire comprendre que le forceps était le bienvenu et n’était pas un problème. Le souci était plutôt la raison pour laquelle l’obstétricien a du en poser un.
Certains accouchements, même les plus physiologiques possibles peuvent entraîner certaines dysfonctions, qu’il est souhaitable de faire traiter.
Les conditions de grossesses (bébé positionné trop bas, contractions utérines, … cf page obstétrique) peuvent être autant d’évènements traumatiques pour le périnée.
La plupart du temps (et heureusement) Dame Nature, fait suffisamment bien les choses pour que tout se passe bien lors de l’accouchement, cependant il est souhaitable de consulter un ostéopathe, car des déplacements, mêmes minimes de certains viscères comme la vessie peuvent, sur le long terme, avoir des conséquences sur l’unité uro-gynécologique de la parturiente.
Dans cette page, nous verrons deux types de dysfonction :
les lésions du plancher périnéal musculaire et aponévrotique.
Les dysfonctions viscérales associées au petit bassin et de l’urètre seront vues dans les pages consacrées à l’incontinence (à paraître).
1. LE PLANCHER PÉRINÉAL :
A. ANATOMIE :
On en parle beaucoup, la description anatomique est complexe, on ne va le décrire que très sommairement.
Le plancher périnéal se compose de deux plans musculaires.
Le premier est constitué de fibres qui vont d’un coté du bassin à l’autre, en passant derrière l’anus. Il y a des fibres qui vont du pubis au pubis opposé en passant derrière l’ampoule rectale, de l’iliaque à l’iliaque, et de l’ischion à l’ischion.
Le deuxième plan musculaire est composé de fibres tendues d’avant en arrière et relie les trois orifices du bassin féminin (ostium urétral, orifice vaginal et anus). Il est tendu du pubis au coccyx.
B. PENDANT L’ACCOUCHEMENT :
Pour l’accouchement, ces muscles sont très importants. Ils servent de hamac musculaire et guident la tête de la présentation (du fœtus) dans le petit bassin lors de la phase de descente, rotation. Ils permettent à la tête de trouver le bon axe pour la sortie. En revanche, et surtout dans les variétés postérieures (lorsque l’arrière de la tête du fœtus se trouve sur le sacrum maternel), la dernière phase de l’accouchement peut être très délétère pour ces muscles. En effet, la tête du bébé, étire de façon très importante ces muscles à la limite de leur rupture. C’est pour cette raison que les obstétriciens pratiquent une épisiotomie. Le pire cas étant une déchirure allant du vagin à l’anus.
Comme la péridurale, l’épisiotomie a des avantages et des inconvénients.
Les avantages sont la préservation du périnée. En le coupant préventivement, on évite ainsi les déchirures.
Les inconvénients sont de deux ordres :
Si elle est faite trop tôt, la tête du fœtus, ne prend pas appui sur le périnée et se fléchit moins bien. En fonction de la flexion de la tête, la présentation n’aura pas le même diamètre (taille). La présentation présente son plus petit diamètre lorsque la tête est fléchie au maximum (diamètre sous-occipito bregmatique). Au contraire, lorsqu’elle se défléchie (extension cervicale) par exemple lorsque le front se présente en premier, la tête présente alors un diamètre incompatible avec celui maternel, il faut alors une césarienne.
Si elle est faite trop tard, elle ne sert à rien, puisque le périnée a été étiré au delà de sa déformation élastique (les tissus reprennent leur place après l’étirement). La déformation est dite plastique lorsque l’accouchement fini, les tissus ne sont plus capables spontanément de retrouver leur physiologie initiale. Après la déformation plastique, c’est la déchirure.
Les diamètres de la tête du fœtus.
Suivant sa position, la tête fœtale ne fait pas la même taille. La meilleure présentation possible est au sommet, la tête fléchie au maximum. Le fœtus présente son plus petit diamètre de 9,5 cm, le sous occipito-bregmatique.
Modélisation vidéo d’un accouchement :
Dans cette vidéo (empruntée sur youtube : http://www.youtube.com/watch?v=Xath6kOf0NE&feature=channel) on peut voir au fur et à mesure du travail l’utérus et le vagin se distendre. Malheureusement, je n’ai pas trouvé de modélisation avec un vrai périnée.
Sur cette photo d’accouchement, on peut voir le périnée postérieur se distendre. Celui est assez souple pour ne pas risquer de se déchirer, l’obstétricien ne pratique pas d’épisiotomie.
Cependant, l’ensemble des fibres est suffisamment étiré pour que la physiologie neuro-musculaire du périnée puisse être altérée.
C. APRÈS L’ACCOUCHEMENT :
Suivant les conditions de la grossesse, le nombre de grossesses, le caractère sportif ou sédentaire de la femme, le plancher pelvien ne va pas se comporter de la même manière. Il sera soit hyper-, soit hypotonique. Sa résistance, mais aussi sa capacité à se laisser distendre est importante pour l’accouchement et les suites de couche ne seront pas les mêmes.
La plupart du temps, on observe (épisiotomie ou non) un périnée qui se contracte mal. Les fibres musculaires assurant le maintien postural du petit bassin ne répondent pas suffisamment et sont très lâches. Les fibres musculaires servant à la motricité volontaire, elles, sont en état d’hypertonie. Physiologiquement cela devrait être l’inverse.
Prenons l’exemple d’un groupe musculaire comme la cuisse. Lorsque l’on se tient debout, on contracte des fibres de la posture (fibres musculaires squelettiques rouges de type I). Ces fibres sont résistantes et peuvent se contracter longtemps. A la marche, lorsque nous accélérons le pas, nous faisons intervenir d’autres fibres musculaires, (fibres musculaires blanches, de type IIb). Elles sont rapides, puissantes, mais ne peuvent se contracter longtemps.
Cette analogie avec la cuisse est intéressante. On doit pouvoir contracter son périnée de façon volontaire, mais aussi le relâcher. On ne peut pas marcher avec une cuisse qui ne se relâche pas. Au niveau du périnée, c’est la même chose. Comment aller à la selle si on ne relâche pas son périnée. En se servant des abdominaux bien sûr, mais alors, c’est au prix de contraintes de pression beaucoup trop importantes pour cet ensemble anatomique. Les risques sont les hémorroïdes et finalement la descente d’organe.
L’hypertonie du périnée est à l’origine de bien des pathologies dont la pudendalgie.
Une autre dysfonction assez fréquente est la microdéchirure de l’arcade tendineuse du petit bassin.
