Donc deux types d’innervation, une consciente, portée par les nerfs issus des plexus sacrés et coccygiens, et une non consciente, portée par l’innervation végétative.
Mais pour compliquer un peu, les racines nerveuses sont issues de la moelle épinière qui, du fait de la croissance du dos (rachis) se termine vers la première lombaire. Un nerf qui émerge de la colonne vertébrale possède au niveau lombaire et sacré un long trajet depuis la moelle épinière. Si bien que des dysfonctions lombaires hautes ou dorsales basses peuvent provoquer des symptômes dans le petit bassin.
Enfin, on termine cette anatomie fastidieuse par des nerfs issus de L1 et L2 qui descendent par un trajet dans l’interface des mondes musculaires et digestifs, ce sont les nerfs, génito-fémoral, ilio-inguinal et ilio-hypogastrique.
Explication :
Ces trois nerfs, issus du plexus lombaire, sont contenus dans des plans musculaires d’un gros muscle, fléchisseur de hanche, le psoas. Il sont contenus dans une aponévrose, sorte de nappe recouvrant les muscles. Cette aponévrose (fascia-iliaca) sépare le plan musculaire du dos des masses viscérales. A cet endroit, il s’agit essentiellement des reins, de l’uretère (tuyau allant des reins à la vessie), du duodénum - c’est le début de l’intestin grêle, juste après l’estomac - (à droite) et du gros intestin.
Dans ces deux planches de Perlumeter et Waligora on remarque que le nerf pudendal (honteux dans l’ancienne nomenclature) est issu du plexus sacré et une branche du plexus coccygien. Une irritation du nerf sciatique peut provoquer des symptômes sur le nerf pudendal.
La deuxième image montre l’importance de l’innervation neurovégétative dans cette zone là. Le plexus hypogastrique est clairement à proximité du nerf pudendal. S’il existe un réflexe d’axone ou bien une inflammation locale ou neurogène, on comprend que parfois la douleur ne s’exprime que lors des rapports sexuels ou lors d’une érection ! Ce n’est pas forcément psy et notre mère n’a rien à voir là dedans !!! (propos d’un médecin rapporté par un patient).
Cette diapo de Kamina montre l’intrication du plexus hypogastrique (innervation neurovégétative) et de l’ensemble des ligaments suspenseurs de nos viscères pelviens comme l’ampoule rectale. On peut signaler au passage que la constipation est un facteur aggravant dans la pudendalgie du fait des efforts de poussée plus importants. On le comprend mieux grâce à cette image.
On terminera cette fastidieuse page par cette image que bien des personnes ont vu. Les lettres et chiffres indiquent l’origine du nerf qui innerve la zone. On note L1, L2 comme lombaire 1 ou lombaire 2. Le S est pour les vertèbres sacrées. Certaines fibres innervent un seul territoire ou plus, et le même territoire peut être innervé par plusieurs fibres. On comprend alors toute la difficulté d’interprétation de la douleur, l’obsolescence des critères de Nantes qui ne tiennent pas compte de l’inflammation neurogène, des douleurs projetées et de la sensibilisation centrale.